COVID 19 - Associazione Võ Đường Thiên Mụ

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILTA’, CONSAPEVOLE CHE FALSE DICHIARAZIONI SARANNO PERSEGUIBILI PENALMENTE, CHE NEGLI ULTIMI 15 GIORNI

1. NON ha avuto (genitore e minore) sintomi quali TOSSE, RAFFREDDORE, FEBBRE associati o meno
a DIFFICOLTA’ RESPIRATORIA;
2. NON ha (genitore e minore) soggiornato anche solo temporaneamente in aree con presunta
trasmissione comunitaria (diffusa o locale);
3. NON è (genitore e minore) venuto a contatto con persone sospette per COVID-19 o positive al
SARS-CoV-2 o comunque anche se negative, assoggettate a quarantena in quanto a loro volta
essere venuti a contatto con casi sospetti o accertati di COVID-19;
4. NON è (genitore e minore) attualmente sottoposto a misure di quarantena o isolamento
domiciliare perCOVID-19;
5. NON è (genitore e minore) risultato POSITIVO al tampone per la ricerca del virus SARS –CoV-2;
6. NON AVER contratto il COVID-19;
7. NON ha (genitore e minore) effettuato viaggi internazionali.

OPPURE

8. AVERE contratto il COVID-19 e di avere effettuato dopo la guarigione clinica DUE tamponi a
distanza di 24 ore risultati NEGATIVI ,rispettando il periodo di isolamento sociale di 14 giorni.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI: Il sottoscritto ai sensi dell'art. 13 del
Regolamento (UE))2016/679 come da informativa pubblicata all’ingresso, dichiara di essere stato
informato sulle finalità e modalità da trattamento dei dati, i soggetti a cui gli stessi potranno essere
comunicati, anche in qualità di incaricati nonché sui diritti di accesso ai suoi dati personali forniti con la
facoltà di chiedere l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione e la cancellazione od apporsi all’ invio di
comunicazioni promozionali, presta il consenso al trattamento dei dati obbligatori all'esecuzione del
servizio richiesto al fine di effettuare gli allenamenti.

IL DICHIARANTE conferma che premendo il pulsante INVIA comunuca all'Associazione la propria AUTOCERTIFICAZIONE